Ansøgning om optagelse

Dato

Barnets navn

Barnets CPR nr.

Fars fulde navn

Mors fulde navn

Adresse

Hjemme telefon

Mobil telefon mor

Mobil telefon far

Email adresse mor

Email adresse far

Barnet ønskes optaget på følgende klassetrin

Barnet ønskes optaget fra

Barnet går i øjeblikket i børnehave/skole i

Særlige bemærkninger, herunder evt sygdomme eller behov for særlig støtte